Doctor Reznikov
6.68K subscribers
475 photos
10 videos
15 files
297 links
Врач-психиатр, психотерапевт. Кандидат медицинских наук. Сторонник доказательной медицины с учётом здравого смысла российских реалий. CBT, DBT, схема-терапия
Сайт: https://reznikov.pro
Запись: https://reznikov.pro/zapis-na-priem/
Личка: @reznikovpro
Download Telegram
Лучшее лечение мании?
Нашел любопытный абстракт (жаль, что нет доступа к полной версии статьи) в журнале Nature. Авторы исследования: Wenbo Huang, Shuyang He, Mingxin Liu & Jilai Xu

Целью исследования было предоставление научно обоснованных рекомендаций относительно эффективности, безопасности и переносимости применяемых в настоящее время фармакологических методов лечения взрослых с острым маниакальным эпизодом. Для достижения этой цели мы провели систематический обзор и сетевой мета-анализ. В общей сложности вошло 113 исследований, в которых приняли участие 23 491 человек.

Результаты показали, что тамоксифен и тамоксифен+литий или вальпроат имели наилучшие результаты по эффективности терапия у взрослых с острым маниакальным эпизодом по сравнению с плацебо. Кроме того, оланзапин, палиперидон, кветиапин, зипразидон, рисперидон, дивальпроекс и галоперидол переносились значительно лучше, чем плацебо. Комбинированная терапия нейролептиками и литием/вальпроатом оказалась более эффективной, чем их монотерапия. Хотя фармакотерапия была связана с определенными распространенными побочными эффектами, мы не обнаружили доказательств увеличения частоты возникновения головной боли или депрессии по сравнению с плацебо

#биполярный_понедельник
Комментарий от себя: жаль, что нет полного текста, статьи, но удивился, что тамоксифен показал наилучший результат (интересно, а что с переносимостью?). Но еще больше удивился от фразы Furthermore, olanzapine, paliperidone, quetiapine, ziprasidone, risperidone, divalproex, and haloperidol were significantly better tolerated than placebo
Что-то очень сомнительно, что все эти препараты имеют лучшую переносимость чем плацебо. Возможно, что-то недопонимаю и в полном тексте можно было бы найти объяснение

#биполярный_понедельник
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Спасибо неравнодушным и бдительным подписчикам за ночную борьбу с мошенниками в комментариях
Из издательств, чьи книги регулярно читаю, выделяется ИД Городец. Вот подъехала очередная посылка. С книгой ознакомлюсь чуть позже, а игру уже удалось попробовать в деле. В рамках схема-терапевтической работы иногда приходится прибегать к настольным играм для улучшения контакта, повышения уровня доверия, развития спонтанности, режима «счастливого ребенка» и терапевтического самораскрытия. В общем, здорово, что такие продукты выпускаются.

А еще «Психиатрия в лицах пациентов» (автор В.Д. Менделевич) лежит на моей прикроватной тумбочке и я ее по выходным иногда использую как легкое чтение. Но и это не все! Еще в ИД Городец вышел учебник по психиатрии, в котором ваш покорный слуга тоже принял небольшое участие.
На какие вопросы приходится отвечать в ходе психотерапии?
Например, вопрос "Почему" - это про причины и обычно он подразумевает историческую природу явления и релевантный детский опыт.
Другим вопросом является "Зачем" - и это про функциональный смысл, цель поведения.
Ну или "Что делать?". Это про действия, которые предпринять, чтобы исправить что-то.

Например, есть проблема в виде отстранения.
Если вкратце отвечать на вопрос "Почему?", то мы уйдем в неудовлетворенные детские потребности - "меня игнорировали", "ругали" и т.п.
Ответом на вопрос "Зачем" будет функциональный смысл. Это мой способ защиты. В терминах схема-терапии "отстраненный защитник".
Что с этим делать? Исторически валидизировать, эмпатически конфронтировать, использовать за и против, осознанность, экспериенциальные техники и т.д.

Сегодня днем сделаю пару репостов на эти темы.

А пока предлагаю порассуждать. Какие еще вопросы возможны в терапии? Какие вопросы являются наиболее важными? Какие, возможно, являются, напротив, вредными?
Forwarded from Пространство навыков (Никитка Прилепский (мед.психолог))
Работая с клиентами, я часто встречаю людей, которые искренне верят, что понимание своих проблем – это ключ к решению.

Они полагают, что как только они осознают, в чем состоит их проблема, всё сразу станет на свои места. Однако, многие из них остаются в своей иллюзии, что осознания достаточно. Повторюсь, в ИЛЛЮЗИИ.

Очень часто стремление людей на самом деле бывает даже вредным:

☑️Во-первых, само по себе это может приводить к бесконечным размышлениям, которые называются руминациями, и зачастую только истощают и привыкают постоянно жить в размышлениях.

☑️Во-вторых, люди изучают такое множество концепций, что это снова долгосрочно вредит. Часть из них может быть не обоснована, а часть только подтверждает. Ты вот с такой проблемой живешь, так как у тебя был такой опыт. Такой взгляд на себя ограничивает возможности для маневров.

☑️Ну и самое проблемное - Лавина рИлСеКоВили постов от «авторитетных людей», где они делятся инсайтами.

В психотерапии инсайт – это момент озарения, когда клиент внезапно понимает что-то важное о себе или своих проблемах. Это может быть эмоционально насыщенным и впечатляющим переживанием.

Тем не менее, научные исследования показывают, что сам по себе инсайт недостаточен для долгосрочных изменений.

Со временем эти клиенты начинают замечать, что, хотя они и понимают причины своих трудностей, их жизнь не меняется, пока они не начинают предпринимать конкретные шаги по изменению своих действий и реагирований.

Инсайт, безусловно, важен, но он должен быть отправной точкой для реальных изменений.

Многие из моих клиентов признавались, что наибольшие изменения происходили именно тогда, когда они выходили за пределы простого осознания и начинали применять новые модели поведения на практике.

Это болезненный, но необходимый шаг, который ведет к подлинным и реальным изменениям.

Маленькие шаги, совершенные последовательно и целеустремленно, приводят к значительным переменам. Когда вы что-то осознали о себе, сделайте следующий шаг – начните действовать, и изменения не заставят себя ждать

К примеру, человек вспомнил, что его ругали, когда будучи беззаботным и любопытным ребенком он пытался поговорить с родителями и их друзьями, потому что взрослым хотелось провести вечер, концентрируясь на беседе друг с другом. И теперь человек испытывает социальную тревогу и избегает начинать общения в разных социальных группах. 🥲

Самое главное здесь для изменений не осознание, а остановка избегания, столкновение и адаптация к дискомфорту и убеждение, что социального осуждения и фиаско не будет, если попробовать завести друзей, знакомства или просто, поддерживая разговор, выразить свое мнение.

Одно из исследований, опубликованное в журнале "Journal of Consulting and Clinical Psychology", показало, что клиенты, получившие только инсайты, испытывали временное улучшение состояния, тогда как те, кто активно работал над изменением своих поведенческих и когнитивных паттернов с помощью КПТ, демонстрировали более устойчивые результаты здоровья и благополучия.

В другом исследовании, опубликованном в "Behaviour Research and Therapy", ученые установили, что в ACT ключевую роль играет не только понимание своих мыслей и эмоций, но и действия, направленные на изменение своей жизни в соответствии с ценностями. Это означает принятие своей эмоциональной боли, но при этом жизнь в согласии с тем, что действительно важно.

Эти данные показывают, что для устойчивого прогресса необходимо не просто осознание проблем, но и активная работа над собой, изменение поведенческих привычек и формирование новых моделей мышления.

Так что время действовать🫡
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
«НЕ ПЕРЕЖИВАЙТЕ, БУДЕТ ТОЛЬКО ПРАКТИКА»

Оператуарность, характеризующаяся стремлением к действию в ущерб глубокому осмыслению, стала заметной чертой нашего времени. Сегодня мы наблюдаем постоянное возникновение новых оператуарных методов и техник, которые упрощают сложные процессы, стремясь к немедленным результатам. К примеру, купил маленькую коробочку, а в ней карточки и свёрнутая много раз тонкая бумажка (или брошюрка) с инструкцией. Расколотал её, а там подробный алгоритм действий: как задать вопрос, получить ответ, что на сердце, что под сердцем, чем душа успокоится. И не надо читать со словарём ни Фрейда, ни Юнга, ни Огдена, время на воду не тратим – сразу к делу.

Рекламы популярных психологических курсов манят своей оператуарностью: «Не переживайте, будет только практика». Вам не придётся размышлять о внутреннем мире пациента; сразу выдадут скальпель и зажим, и вы тут же начнёте ими орудовать. Благодарные отзывы в оператуарном ключе восхваляют: всё быстро, чётко, без воды, много алгоритмов и техник – молодец! Удручает, когда при этом ещё и устанавливаются конкретные сроки: десять сессий – нет депрессий, три сессии – нет обсессии. Что означает, что личностный подход совершенно не учитывается – ни уровень организации, ни структура личности, ни жизненная история.

Супервизии, которые должны служить поддержкой роста и развития специалиста, нередко становятся ареной обмена техниками в стремлении найти единственно верный ответ на вопрос «что делать?». При этом личность пациента, терапевта, терапевтические отношения и альянс в лучшем случае отодвигаются на задний план. Человек воспринимается не как живая, уникальная личность, а как объект, концепция или набор режимов, к которым требуется применить правильную последовательность действий и вуаля – Сим-сим откроется, как в волшебных сказках. А если нет, то ищется другая «правильная» техника. Однако часто наибольшее препятствие заключается в том, что в терапии нет (или очень мало) контакта души с душой. И вместо того, чтобы исследовать, как его установить, продолжаются поиски новых концептуализаций и техник.

К сожалению, технократизм и бюрократия нашей эпохи проникли (да ещё как!) и в сферу психотерапии, и раз-два-трисские подходы выхолащивают душу из науки о душе. Как говорил в шутку мой научный руководитель, мы живём в век анальной фиксации. За множеством протоколов, таблиц, чисел, алгоритмов и отчётов теряется человеческое измерение: жизненные драмы и личные страдания становятся невидимыми.

Тем не менее, я наблюдаю и обратную тенденцию: многие специалисты уже соскучились по живому знанию о душе и личности человека, по открытому пространству для мышления и понимания, несмотря на то, что это может быть сложно. Поэтому я верю, что со временем нам удастся преодолеть жёсткие рамки навязываемой бюрократии и зубодробительного формализма (ведь это так скучно), что стремление к жизни возобладает, и вновь в центре психотерапии окажется живой интерес к душе человека.
Итак, сегодня в рубрике #пятничный_репост сразу два репоста 👆 о психотерапии. В первом (автор Никита Прилепский, канал "Пространство навыков") звучит необходимость использования всей мощи бихевиоризма. Т.е. вопрос "Что делать?" оказывается в приоритете перед "Почему?".

Во втором (автор Сергей Крайнюков), напротив, звучит то, что за фокусом внимания на "Что делать?" и поиске "правильной" техники может теряться что-то важное. И без ответов на "Почему" может не работать "Что делать?"

Чья позиция вам ближе? Я же постараюсь к вечеру написать пост о своих размышлениях по этому поводу
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Вопросы в психотерапии (начало)
Когда я учился DBT (диалектическая поведенческая терапия), то на интенсиве услышал, что-то вроде "неважно, что привело пациента к этому, важно что он может сделать, чтобы себе помочь". И я помню свое удивление относительно этого. Как же так? Я привык, что в КПТ мы уделяем большое внимание релевантному детскому опыту, который способствовал формированию глубинных убеждений. В схема-терапии тем более, детскому опыту отводится очень большое значение, происхождение схем оттуда, много техник, фокусированы на работе с прошлым опытом. И тут слышу очень категоричное - "почему" не важно, важно "что делать" сейчас. И в дальнейшем тоже слышал точку зрения, что "копание в прошлом" только усиливает руминации и подобное.
И я помню клиентов, которые приходили после 3-4 лет терапии в других подходах, где было очень много "просто разговариваем", "обсуждаем детство", "разбираемся в чувствах", "побудьте с этим" и даже становились понятны причины, но желаемого эффекта все равно не было. И 3-4 месяца КПТ, в котором связывались текущие проблемы со старым опытом и давались инструменты "что делать" и это давало результат, который в дальнейшем закреплялся на качественно ином уровне. Это не значит, кстати, что эта прежняя терапия была не нужна. Она вполне могла создать качественную базу для изменений, но никак не удавалось перейти на следующую ступеньку.

Но в то же время наблюдал и обратные случаи, когда владение навыками, работа с мыслями, поведенческие эксперименты оказывалось малоэффективным или непонятным клиенту, эффект мог быть нестойким, либо отмечалась смена симптомов. Прежде всего, это касается сложных случаев - расстройства личности, К-ПТСР, диссоциативные расстройства, тяжелые ОКР и т.п. И там такое вот использование КПТ "в лоб" про протоколу было похоже на штурмование неприступной вершины. И лишь когда в терапию приходило "человеческое измерение", работа с травматическими воспоминаниями, ответы на вопросы "почему", получение нового эмоционального опыта наступало долгожданное облегчение.

И, как справедливо заметили в комментариях выше, баланс будет очень важным. И в двух приведенных выше позициях не будет одной "правильной". Я специально не стал брать совсем уж радикальные мнения в любую из сторон и привел позиции авторов, которых мне приятно читать самому. И я согласен с обоими авторами одновременно.

С одной стороны мне очень сложно представить качественную терапию, в которой игнорируются вопросы "Почему" и остаются в лучшем случае только "Зачем" и "Что делать". Хотя бы потому, что вопрос "Почему" важен для концептуализации и понимания объемности картинки. И мне кажется, что не принципиально какой именно при этом будет язык "мыслей-убеждений-правил", "схем-режимов-потребностей", "структуры личности-психологических защит-инвестирования либидо" или какой-нибудь еще.

С другой стороны, понимание себя и своей концептуализации может ничего и не дать, если не будет подкрепляться поведенческими изменениями. И для их реализации, пожалуй, наилучшим будет использовать мощь бихевиористского подхода. И я бы еще добавил, что для сцепления понимания с действием нужны терапевтические отношения, альянс, доверие, безопасность, экспериенциальные техники.
Вопросы в психотерапии (продолжение)
И гибкость выбора какие инструменты использовать и на какие терапевтические вопросы отвечать во многом зависит от того, что происходит с человеком в моменте. Например: тяжелое ПРЛ, регулярные самоповреждения, риск суицида, эмоциональные качели и т.д. Тут, наверное, можно и не дождаться эффекта долгосрочной терапии. И сначала надо тушить пожар, учиться "нырять в тазик с холодной водой", обучаться навыкам эмоциональной регуляции и т.д., а когда удалось выжить и стабилизироваться разбираться с первопричинами. То же самое при выраженном избегающем поведении, например, паническом расстройстве с выраженной агорафобией, когда невозможно выйти из дома. Или при ОКР с многочасовыми ритуалами. Ответы на вопросы о том "почему" это началось могут занять много времени, а проблема все это время будет существовать и не факт, что чудом разрешится после ответа на все вопросы.
С другой стороны если не копать глубже и не идти на уровень глубинных убеждений и релевантного детского опыта всегда есть шанс получить новые копинги / новые симптомы.
Поэтому ответы на вопросы "Почему" и "Что делать?" я в целом считаю равными по своей значимости. Просто у разных клиентов и на разных этапах терапии их баланс может смещаться в одну или другую сторону.
Вопросы в психотерапии (завершение)
Ну и в завершение приведу конкретный случай из вчерашней сессии.
Не буду вдаваться в тонкости концептуализации. Но начало сессии было продолжением предыдущей, когда обсуждали возникшие проблемы в отношениях с супругом. И в первой половине сессии мы сфокусировались на вопросе "Почему?". Почему собственно происходит именно сейчас и именно это. С историческим контекстом о том, что происходило ранее, в детском и подростковом возрасте, валидизацией, психообразованием.
Во второй части сессии перешли к ответу на вопрос "Что делать?" и использовали технику "Решение проблемы" с прохождением всех пунктов - формулировка проблемы, мозговой штурм с набрасыванием разных вариантов, "за" и "против" каждого варианта в краткосрочной и долгосрочной перспективе (анализ выгод и издержек), выбор оптимального варианты и пути его реализации.
В конце сессии я не удержался и спросил относительно этих двух вопросов ответ на какой из них клиентка считает более важным. И ожидаемо услышал, что примерно в равной степени. Каждый для своего
Коллеги делают полезный курс. Очно в Санкт-Петербурге. Не всем подойдет, но кто попадет, то уверен, что получат много пользы
"Мне прям жить захотелось после вашего занятия " — однажды сказала мне девочка-подросток после тренинга, который я проводил в её колледже ❤️

Последние годы моя практика состояла только из индивидуальной работы с клиентами и всяких обучающих мероприятий. Я люблю и личную терапию за ее глубину и искренность, и дискуссии с коллегами на лекциях и семинарах 🤓 Но всё это время мне не хватало энергии и драйва подростковых групп 🔥

И вот наконец мы с Настей Куршаковой запускаем такую группу  🙂

Мы будем учиться лучше понимать чувства — свои и чужие. В безопасной и поддерживающей среде обсуждать то, что нас злит и радует, тревожит и успокаивает, приводит в восторг и печалит. Спокойные обсуждения в кругу будут перемежаться более активными играми, просмотром отрывков из фильмов, мини-настолками. 

😏 Кого ждем?
Парней и девушек 12—17 лет

📆 Когда?
По вторникам с 8 октября по 10 декабря (всего 10 встреч)

🕓 Во сколько?
С 19 до 21

🕑 Где?
Санкт-Петербург, Ефимова 4а, м. Сенная

💴 Сколько стоит?
12.000 ₽ при оплате до 25 сентября
15.000 ₽ с 26 сентября
Оплата осуществляется одному из ведущих —
мне либо Насте

Остались вопросы? Не стесняйтесь задавать их — здесь в комментариях или нам в личку.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
Doctor Reznikov
Напомню, что в понедельник стартует конференция "Поехали". Мне выпала честь своим докаладом открыть конференцию (в 14:00 по Москве). Буду говорить про так как найти хорошего специалиста, на что обратить внимание, как проходит прием, какие "красные флаги" могут быть. Думаю, что немного расскажу в принципе о том, кто такой психиатр и чем он отличается от других специалистов с корнем "психо", а также о совмещении ролей психиатра/психотерапевта в одном лице, тем более, что моя позиция в этом отношения за время тоже претерпела изменения.

В общем, если будет возможность, то присоединяйтесь. Я понимаю, что будний день и середина дня не всем могут быть удобны. Но все же приглашаю поучаствовать.

К выступлению я готовлю презентацию. И у меня к вам просьба. Можете набросать "красные флаги", которые вы можете заметить на приеме у психиатра? Свой список у меня уже есть, но хочу его дополнить и расширить
☎️ Организационное сообщение
Запись на повторные приемы на октябрь открыта через сайт.
🔥🔥🔥Запись на первичный прием, как я и обещал, возобновляется. Откроем 26 сентября (четверг) в 09:00. Записаться можно будет по той же ссылке (см. выше). Стоимость первичного приема с октября вырастет. И свободных слотов будет немного. Насчет первичных приемов в ноябре и декабре пока ясности нет.
Проект "дистанционных консультаций" формата "второе мнение" DocExpert (без выдачи документов, выписки рецептов) начал свою работу, первые клиенты получили консультации
Поехали2024.pdf
715.2 KB
Выкладываю презентацию со своего сегодняшнего выступления на конференции "Поехали". Надеюсь, что основные моменты потом в виде отдельных постов представлю
Forwarded from СМУ РОП
Уважаемые коллеги! В сентябре планируется проведение расширенного заседания СМУ РОП и Казанского отделения СМУ.

Тема встречи "Современная фармакотерапия биполярного расстройства", докладчик: Резников Максим Константинович, врач психиатр, психотерапевт, к.м.н., город Воронеж. Ведущий: Митрофанов Иван Александрович, врач психиатр, город Казань. Заседание состоится на платформе zoom 24 сентября в 17:00 (GMT +3). Для участия в заседании необходимо заполнить форму.

Данные для онлайн-доступа к конференции будут отправлены всем зарегистрированным на электронные адреса 24.09.2024 в 16:30 (GMT +3)
А вот какое мероприятие состоится на следующей неделе во вторник. Молодым психиатрам будет интересно. Будем считать, что этот репост в рамках рубрики #биполярный_понедельник